Чтобы медикам не приходилось работать за троих

«Ничего хорошего, когда врач занимает 2–3 ставки. Понятно, что за троих оказывать медицинские услуги невозможно». Такой вывод сделал спикер Законодательного собрания Иркутской области Александр Ведерников после отчётных слайдов регионального министерства здравоохранения, где укомплектованность врачами значилась как 82,7%, однако без учета совместительства реальная цифра снизилась до 59,2%. Председатель комитета по здравоохранению и социальной защите в Законодательном Собрании Артём Лобков обратил внимание, что почти 1800 врачей региона уже перешагнули 60‑летний рубеж и могут уйти на пенсию в любой момент. При этом другие регионы наращивают меры поддержки медиков, а значит и Приангарью необходимо мобилизовать все возможности на этом фронте, чтобы не проиграть в конкуренции за такие в прямом смысле жизненно важные кадры.

Во время депутатского часа на площадке ЗС, и в процессе основательной к нему подготовки областные парламентарии детально разбирались, как на самом деле обстоят дела в разрезе территорий региона. Крепкий анализ — основа для решений, которые должны реально сработать, а не красоваться лишь на бумаге.

Две статистики одного здравоохранения

На старте обсуждения о текущей ситуации депутатам доложил министр здравоохранения Иркутской области Андрей Модестов. Он привел внушительный набор цифр. Казалось бы, если смотреть на динамику последних лет, ситуация выглядит даже обнадёживающей. Численность работников отрасли постепенно растёт. Увеличиваются объёмы подготовки специалистов. Расширяется целевой набор. Растёт число выпускников ординатуры. Прозвучало, что сама профессия остаётся одной из самых престижных, сопоставимых с ИТ-специалистами.

Наиболее эффективными механизмами привлечения специалистов в систему здравоохранения, по информации Андрея Модестова, остаются программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер». За время их реализации — с 2012 по 2024 год — в сельские территории, рабочие поселки и небольшие города региона трудоустроились свыше 1,2 тысячи медицинских работников. В текущем году по программам удалось привлечь 51 врача и 31 специалиста среднего звена, годом ранее на работу были приняты 63 врача и 40 средних медработников.

При этом парламентарии заострили внимание на следующем факте: укомплектованность с совместительством — 82,7% по врачам и 86,3% по среднему персоналу, но это в определенном смысле иллюзия. Всё дело в том, что в этом показателе врач, работающий на две ставки, учитывается дважды. Потому для понимания настоящей картины нужно этот момент иметь в виду. Если брать данные «по физлицам», признал глава областного минздрава, заявленные 82,7% превращаются в 59,2%, а в отдельных территориях разрыв ещё более значителен. Из показательного: в Черемхово укомплектованность — 37%, если не учитывать совместительство.

Куда более значимыми в этом контексте становятся такие измерители, как обеспеченность врачами и обеспеченность средним медицинским персоналом. По врачам в Иркутске, например, цифра 45,5 на 10 тысяч населения, что по общероссийским меркам довольно неплохо. Но это областной центр. А в 14 муниципальных образованиях региона уровень обеспеченности крайне низкий, не превышающий 20 врачей на 10 тысяч жителей. Дефицит среднего медицинского персонала, судя по официальным цифрам, наиболее остро ощущается в девяти муниципалитетах Приангарья. Коэффициент совместительства в ряде учреждений достигает 2 и более, что создаёт риск выгорания, ошибок и текучести кадров.

Александр Ведерников напомнил, что в прошлом году кадровая тема тоже была в фокусе внимания ЗакСобрания. Обсуждали возможность старта региональной программы по обеспечению специалистами ФАПов, больниц и поликлиник. Губернатор Иркутской области Игорь Кобзев поручил минздраву совместно с Иркутским медицинским университетом и медицинскими колледжами привлечь к работе не менее 75% выпускников, поставил задачу — до 2028 года полностью укомплектовать все ФАПы в регионе средним медицинским персоналом. «Важно продолжать системно улучшать доступность и качество медицинской помощи для жителей региона, особенно в отдаленных и северных территориях», — подчеркнул спикер областного парламента.

Муниципальный срез: предложения с мест

Оценку ситуации с мест представила исполнительный директор Ассоциации муниципальных образований Зоя Масловская. Проведенный ассоциацией опрос подтвердил проблематику: кадровый дефицит сохраняется как в сфере квалифицированных специалистов-врачей, так и в части вспомогательного технического персонала и младших медицинских работников. Сильная нехватка существует по следующим специальностям: участковые терапевты, педиатры, анестезиологи, реаниматологи, хирурги-травматологи, лор-врачи, офтальмологи, врачи ультразвуковой функциональной диагностики, рентгенологи, фельдшеры в ФАПах и фельдшеры скорой помощи.

Часть муниципалитетов, хотя и не обязаны, вводят собственные меры, улучшающие условия работы для медиков. Но, безусловно, нужна мощная и системная поддержка с регионального и федерального уровня.

Зоя Андреевна озвучила пакет предложений от муниципальных образований. Среди них доплаты медикам-пенсионерам и предпенсионерам (именно они сегодня — опора здравоохранения), квоты на целевой приём в учебные заведения для дефицитных территорий, обязательное трёхлетнее распределение выпускников на работу выпускников-областников, льготная ипотека по аналогии с дальневосточной, увеличение земских выплат на северных территориях до 2–3 млн врачам и до 1 млн среднему персоналу за счёт областной доплаты, северные надбавки с первого дня для молодых специалистов, финансирование наставничества из областного бюджета, программа профилактики выгорания, медицинские профориентационные курсы с 8 класса, разработка региональной программы «Кадры здравоохранения» на 2027–2030 годы.

Главврачи и молодые специалисты: жилье и наставничество решают

Свой взгляд на сегодняшний и завтрашний день районных больниц, а также мнение о том, что закрепляет молодых специалистов в территориях, представили главврачи из Жигалово и поселка Бохан.

Главный врач Жигаловской районной больницы Александр Тарасов динамику по укомплектованности оценил положительно, упомянул, что в районе действует собственные программа сохранения врачебных кадров, подъёмные молодым специалистам. В то же время вопрос с жильем для медиков нуждается в проработке. Арендная ставка — порядка 40 000 руб., область компенсирует сейчас 15 000 руб.

Конкретную жизненную ситуацию парламентариям объяснила врач-стажёр Жигаловской районной больницы, ординатор второго курса по эндокринологии Татьяна Коношанова. Девушка учится в медуниверситете по целевому направлению и после сдачи аккредитации в июле намерена поехать в Жигалово, где она проходила все практики, работала медсестрой, фельдшером скорой, участковым терапевтом. Именно районные, не иркутские, больницы дают мощный опыт, считает Татьяна. В то же время она прокомментировала: «Несмотря на то, что я сама родом из Жигалова, но у меня уже есть своя семья, супруг. И по возвращению в поселок мы будем вынуждены жить с родителями. Отсутствие собственного жилья, думаю, одна из основных причин, по которой молодые врачи, приезжающие в район, не задерживаются там надолго».

Обозначили жигаловские медики и другой сдерживающий фактор: большинство зданий больницы — старые деревянные постройки, учреждению в этом году исполняется 100 лет. Конечно, хочется трудиться в достойных условиях, тем более молодой прогрессивной молодежи.

Отдельно главврач остановился на вопросах подготовки школьников, способных потом предложить обучение по медицинскому профилю. При больнице создан кружок «Медик», его посещают 12–15 человек, но поступают в медицинские вузы лишь 1–2. Причина — недостаточный уровень преподавания химии в школе, из-за которого школьники боятся ЕГЭ. Кружковцев стали направлять на дополнительные занятия к сильному педагогу, но такие тоже, как и врачи, в дефиците. Плюс с 2025 года на базе школы №2 открыт медико-биологический класс, объединивший четыре школы района. Насколько поможет такой подход — увидим.

Главный врач Боханской районной больницы Виктор Ханташкеев говорил в схожем ключе. Формальная укомплектованность врачами — 63%, при этом в первичном звене работают даже узкие специалисты вроде нейрохирурга, оториноларинголога, эндокринолога. Больница активно занимается профориентацией и видит положительную тенденцию: сейчас по целевой форме в ИГМУ обучаются 19 студентов, родители с выпускниками ежегодно приходят заключать договоры.

Камень преткновения тот же. «Подобрать достойное жилье для фельдшера, для акушерки или для медицинской сестры — это проблема номер один, — признал руководитель боханского медучреждения. — Мы возводим новые модульные ФАПы, завлекаем заработной платой, карьерным ростом, но жилье — фактор ключевой. Плюс нужно обеспечить выделение земельных участков для врачей с целью закрепления их на нашей территории, как поручил губернатор Приангарья».

Также Виктор Ханташкеев считает, что «конкурировать с городом по зарплате сложно», поэтому ставка сделана на подготовку специалистов из местных жителей: «Продолжаем набор на целевое обучение в специалитет. 19 человек уже учатся в вузе, в ординатуре три врача — анестезиолог, невролог и кардиолог. В Бохане надеются на их возвращение».

Вуз: профориентацией должны заниматься все

Ректор Иркутского государственного медицинского университета (реализующего образовательные программы всех уровней подготовки, от колледжа до повышения квалификации) Андрей Щербатых в своём выступлении перед депутатским корпусом областного ЗакСобрания, отметил большой процент обучающихся «целевиков», но акцент сделал на системный характер кадровой проблемы, усиление наставничества в районах (ординаторы и молодые врачи тоже однозначно высказались «за») и важность профориентационной работы.

«Университет заключил 40 договоров со школами нашей области, где сформированы медико-биологические классы с углубленным изучением химии и биологии. Но, коллеги, этой работой мы должны заниматься все, — считает ректор меда. — В 2025-м году только 10% всех выпускников Иркутской области сдавали химию. А нужны абитуриенты, способные в итоге получить высшее медицинское образование. Очень обидно, когда студент поступает, но учиться не может, и мы вынуждены его отчислять».

Депутатский корпус: надо действовать системно, чтобы конкурировать за медиков с другими регионами и частным сектором

Народные избранники, заслушав выступавших на депутатском часе, в обсуждение злободневной темы включились активно, тем более что в этом созыве ЗС несколько депутатов — профессиональных врачей. Но и остальные в курсе происходящего в здравоохранении: выводы о существующих сложностях делают не только по докладам официальных лиц, ведь содействия депутатов просят и коллективы медучреждений, и жители территорий, нуждающиеся в качественной, своевременной диагностике и лечении.

Депутат Олег Попов уточнил детали по выплатам «подъемных» и поинтересовался, решен ли технический вопрос, приведший к сбою тестирования в Братском медицинском колледже. Минздрав заверил: аттестация не сорвана.

Алексей Распутин запросил, сколько конкретно врачей не хватает и по каким специальностям, сколько среднего персонала. Для формирования целостной концепции эти данные тоже базовые, как и объективная оценка эффективности уже существующих мер поддержки медиков.

Депутат Валерий Ус озадачился тем, как измеряется доступность медпомощи при дефиците кадров, анализируются ли пациентские сроки ожидания и отменённые приёмы.

Лариса Егорова поинтересовалась, как обстоят дела с укомплектованностью в новых, только что построенных или ещё строящихся поликлиниках. Как оказалось, «новые стены, новая инфраструктура, новое оборудование притягивают молодых специалистов». В пример привели иркутские больницы. Тем сильнее контраст с нуждающимися в обновлении зданиями в небольших поселках. Хотя и там, объективности ради заметим, новые стены появляются.

Еще один народный избранник и уважаемый на мировом уровне детский хирург, главный врач Иркутской областной детской клинической больницы Юрий Козлов принимаемые в регионе шаги по поддержке медицины называет как «одним из не самых плохих примеров» в СФО. Он подчеркнул, что состояние здравоохранения — отражение экономики в целом, а в Иркутской области мы имеем еще и географический дисбаланс. Также Юрий Козлов напомнил, что кадры перетягивает частный сектор. При этом, по его данным, порядка 60% медиков Иркутской области — люди пенсионного и предпенсионного возраста. Спикер ЗС в ответ на реплики эксперта от отрасли высказал надежду, что последуют и профессиональные законодательные инициативы.

Председатель комитета по здравоохранению и социальной защите Законодательного Собрания Артем Лобков в резюмирующем выступлении показал, насколько глубоко погружен в тему депутатского часа. Комитет проанализировал опыт других субъектов РФ по удержанию медицинских кадров. Артем Лобков дал информацию о внедренных в других регионах эффективных практиках, которые вполне могут быть адаптированы и в Приангарье.

В частности, в некоторых территориях действуют ежемесячные надбавки за наставничество над молодыми коллегами. В Кемеровской области после годового сопровождения новичка специалисту, решившему остаться в учреждении, дополнительно перечисляют 38 тысяч рублей. В Омской области и Алтайском крае для начинающих медиков предусмотрены как регулярные, так и разовые денежные поощрения. Особый подход к аренде жилья: в Красноярском крае сумма компенсации варьируется в зависимости от удалённости населённого пункта — от 13,4 до 40 тысяч рублей ежемесячно.

Особое внимание Лобков обратил на соседнюю Бурятию: там подъёмные для врачей и фельдшеров, выбирающих работу в сельской местности, ровно вдвое выше, чем в Иркутской области, и достигают 2 миллионов и 1 миллиона рублей соответственно.

Безусловно, необходима поддержка медиков пенсионного возраста. Как подчеркнул депутат, в нашем регионе для этой категории специалистов никаких льгот не предусмотрено. Между тем статистика тревожна: по состоянию на начало 2026 года в Иркутской области трудятся порядка 8,7 тысячи врачей, из них каждый пятый (около 1,8 тысячи человек) перешагнул 60-летний рубеж. Уход этой группы на заслуженный отдых может стать критическим ударом по системе, поскольку восполнить такой объём молодых кадров одномоментно нереально. Лобков настаивает на необходимости введения региональных доплат для работающих пенсионеров, взяв за образец субъекты, где такие ежемесячные выплаты уже действуют.

Таким образом, председатель выделил приоритетные задачи: удержать пенсионеров, выстроить наставничество, привлекать кадры извне.

Все озвученные в ходе дискуссии в ЗакСобрании Приангарья инициативы будут проработаны совместно с областным правительством. Спикер Александр Ведерников призвал коллег не ограничиваться поверхностными оценками, а проводить глубокий факторный анализ кадрового дефицита, чтобы видеть истинную картину. Он также напомнил, что с 2027 года в регионе начнёт работу кадровый центр, в задачи которого войдёт не только мониторинг и анализ оттока специалистов, но и координация взаимодействия между властью и учебными заведениями. Это, по его мнению, позволит выстроить именно системную работу с медицинскими кадрами. Только так можно рассчитывать на ощутимый результат — когда и официальная укомплектованность и реальная обеспеченность жителей Приангарья докторами и медсестрами не будут вызывать тревогу. И в областном центре, и в отдаленных территориях.