«Позвоночник» стремится к оздоровлению

Накипело до крайности

Проблема нормальной работы системы здравоохранения в настоящее время занимает едва ли не главное место в списке первоочередных проблем, решения которых граждане требуют от властей. Это подтверждается авторитетными структурами, изучающими общественное мнение. В частности, на днях ВЦИОМ опубликовал данные, согласно которым 30% населения нашей страны считают, что первоочередной задачей вновь избранного президента должно стать решение проблем здравоохранения. Кстати, сам Владимир Путин обращал на это внимание в рамках послания к Федеральному Собранию. По его словам, в отдаленных районах нарушена шаговая доступность медицины, сокращены ФАПы, ликвидированы больницы. Президент пообещал увеличить расходы на здравоохранение в два раза и запустить в действие государственную программу по онкологии.

Однако пока этого не произошло, в регионах продолжают копиться проблемы. Иркутская область в этом плане пока, увы, не исключение. Согласно рейтингам Высшей школы организации управления здравоохранением при Минздраве России, Приангарье находится в последней десятке российских территорий по ожидаемой продолжительности жизни.

Изменить ситуацию должно не только увеличение бюджетного финансирования, но и более активная работа страховых медицинских организаций, которые с момента своего появления задумывались в качестве «позвоночника» всей отрасли. Но и деятельность последних также подвергается критике. Российские эксперты ссылаются на исследования, согласно результатам которых работой ОМС недовольны три четверти врачей. Высокопоставленные чиновники также выражают недовольство. Так, недавно была публично озвучена точка зрения спикера Совета Федерации Валентины Матвиенко, которая порекомендовала превратить обязательное медицинское страхование в добровольное, а средства, выделяемые на ОМС, закладывать в федеральных и региональных бюджетах, минуя различные фонды. Спикер дала поручение комитету по соцполитике изучить этот вопрос, а также успешный зарубежный опыт в этой сфере.

Остыть и разобраться

Заместитель министра здравоохранения Иркутской области Галина Синькова предлагает непредвзято посмотреть на ситуацию. По ее словам, СМО играют важную и заметную роль в регионе. «Мы сегодня очень тесно взаимодействуем, и много важных проектов как раз инициируется и реализуется силами страховых медорганизаций. Это и «Бережливая поликлиника», и телемедицинские проекты, и электронный больничный лист, и диспансеризация», — перечисляет она.

Однако, по словам замминистра, пациенты оценивают работу всей системы здравоохранения не по этим нововведениям, а по вещам, на которые областные власти или страховые организации не имеют полного влияния. «Понятно, что телемедицина очень хорошая вещь, особенно для отдаленных территорий, но закон нам говорит о том, что все эти консультации не могут быть первичными. Первичный осмотр врача должен быть только очным. А для этого на местах нужна материально-техническая база, квалифицированные медработники, лекарства и расходные материалы. Все это невозможно за короткое время профинансировать из регионального бюджета или за счет средств фондов ОМС, — признает Галина Синькова. — Точно так же, как и за счет ОМС невозможно проводить такую вещь, как капитальный ремонт, а только текущие ремонты. Надо открыто говорить — у нас на протяжении десятилетий в Иркутской области не производились глобальные капремонты медицинских учреждений, не велось новое строительство, не выделялись средства из регионального бюджета. Только в последние годы активно финансируется строительство и ремонт медучреждений в городах и районах по различным федеральным и региональным программам (более 1,5 млрд рублей в 2017 году — ред.), выделяются деньги на оборудование, но это пока не может восполнить прежних пробелов».

Что же касается критики в адрес системы ОМС, то, по мнению представителя регионального минздрава, она связана с изменившейся в результате реформ ситуации внутри самой системы. «Рассмотрим с точки зрения наших врачей и главных врачей: если раньше говорилось о том, что страховая медицина будет работать в качестве поддержки к бюджетному финансированию сферы здравоохранения, то на сегодняшний день осталось по сути одноканальное, бюджетное финансирование. И тарифы на возмещение внутри системы таковы, что расходы медучреждений на больных с тяжелыми, сложными случаями не покрываются полностью», — раскрывает подноготную Галина Синькова.

Ее точку зрения о не самых лучших изменениях внутри системы поддерживают и представители страховых организаций. «Когда 25 лет назад зарождалась система медстрахования, то в Иркутской области страховым компаниям на ведение дела выделялось 5% от средств, получаемых из Территориального фонда ОМС. На данный момент эта цифра сократилась до 1%, — приводит пример директор Иркутского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» Кристина Сосова. — Систематическое недофинансирование наблюдается во всей сфере здравоохранения. Чтобы поправить ситуацию, необходимы глобальные подвижки на государственном уровне. В развитых странах до 6% от ВВП тратится на здравоохранение, у нас этот показатель гораздо ниже».

Справедливости ради, заметим, что критика в адрес системы ОМС обусловлена не только объективными причинами, но и низкой информированностью граждан. Больше половины населения если и помнит, где у них хранится полис ОМС, то лишь потому, что его необходимо предъявлять в поликлиниках. А по большому счету мало кто имеет полное представление о своих правах, о том, как их отстаивать и получать помощь в полном объеме. При этом права застрахованных часто нарушаются. Одна из причин в том, что система здравоохранения, как сервис по получению разнообразных услуг, к сожалению, довольно сложна. И не каждый человек способен разобраться, что ему положено по медицинскому полису, а что за деньги. Страховые компании как раз призваны вести такую разъяснительную работу, чтобы было меньше вопросов и претензий.

Свет надежды за углом реформ

Представители страховых медицинских организаций обнадеживают: ситуация в их сфере находится под контролем федерального правительства, которое в свою очередь старается запустить безболезненные и эффективные реформы.

Менее двух лет назад в этих целях было положено начало созданию института страховых представителей, который в полном объеме заработал по всей стране с января этого года.

«Кто такие страховые представители? Их еще называют менеджерами здоровья — посредниками между медицинскими организациями и застрахованными гражданами. Проще говоря, это люди, помогающие населению решать вопросы при обращении в страховые организации, — объясняет Кристина Сосова («СОГАЗ-Мед»). — Новая структура развивалась поэтапно. Первыми заработали операторы контакт-центров по всей России, и любой, кто имеет полис ОМС, может задавать им вопросы. В частности, должна быть та или иная услуга платной или бесплатной, какие сроки ожидания медпомощи и так далее».

Следом за страховыми представителями первого уровня начали работать специалисты, информирующие граждан о профилактических мероприятиях, например о федеральном проекте диспансеризации. Информация об этом распространяется с помощью современных каналов связи, в том числе смс-оповещений.

Наконец, в рамках федеральной инициативы существуют и страховые представители третьего уровня. Это квалифицированные специалисты, врачи с высшим медицинским образованием, имеющие определенный стаж работы в здравоохранении, которые на данный момент занимаются жалобами и обращениями граждан.

«Конечно, в каком-то объеме страховые организации занимались этим и раньше. Просто сейчас система вышла на новый организационный уровень, и вся эта инициатива направлена на повышение правовой грамотности жителей, а в конечном итоге на улучшение качества медицинской помощи, — оценивает Кристина Сосова. — Кроме того, это способствует повышению клиентоориентированности СМО, самой актуальной на сегодня тенденции в страховой медицине».

На острие запросов

То, что страховая медицинская отрасль меняется к лучшему, страховщики утверждают в голос. При этом, по словам страховых специалистов, неплохо обстоят дела и в отдельно взятой Иркутской области. Еще шесть или семь лет назад в Приангарье работало порядка восьми страховых медкомпаний, сейчас осталось три, и это все серьезные федеральные игроки. За ними стоят качественные акционеры, готовые давать средства на развитие. В настоящее время в сфере СМО актуально внедрение клиентоориентированной модели деятельности. Если еще недавно страховым компаниям в вину ставили отдаленность от клиентов, то сегодня большинство компаний, следуя законодательным изменениям и методическим рекомендациям федерального фонда, занимаются тем, чего в ОМС ранее никогда не было — это так называемый клиентский сервис.

На территории Иркутской области в рамках предложений по добровольному медицинскому страхованию одной из крупных страховых компаний действует любопытный проект. Он называется «Управляй здоровьем» и направлен на помощь клиентам в том случае, если они столкнутся с онкологическими заболеваниями. В его рамках предлагается консультационная помощь, сопровождение и курирование на всех этапах лечения.

Лучше, чем может показаться

Заместитель руководителя регионального отраслевого министерства Елена Голенецкая перечислила заметные достижения региона. Во-первых, в Приангарье на протяжении нескольких лет снижается смертность населения — по 3-4% в год. В частности, зафиксировано снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В этом помогла отлаженная система работающих сосудистых центров на территориях, регионального сосудистого центра, внедрение методик, позволяющих оперативно растворять тромбы, обеспечение необходимыми препаратами бригад скорой помощи и медицинских учреждений. «Кроме того, вместе со страховыми компаниями мы провели большую работу по оказанию помощи больным с гипертонической болезнью, — рассказывает замминистра. — И будем в этом году также проводить проверку оказания помощи больным с гипертонией. Ведь если такая помощь оказывается вовремя и профессионально, то риск сосудистой патологии гораздо меньше, человек живет дольше и чувствует себя хорошо. Это тоже большое направление, которым мы второй год вплотную занимаемся».

По словам Елены Голенецкой, в регионе также хорошие показатели по снижению смертности от болезней органов дыхания: «В рамках нашего регионального календаря прививок мы два года подряд вакцинируем население и группы риска. Это порядка 20-25 тыс. взрослых ежегодно, а также все дети до 4 лет. В итоге мы вышли на среднероссийский показатель смертности, хотя раньше превышали его. Снижаем также смертность и от ДТП. На территории области вблизи крупных оживленных трасс сформирована система современных травматологических центров, оснащенных компьютерными томографами, хорошими операционными, где врачи владеют современными технологиями. Кроме того, снижается смертность от болезней желудочно-кишечного тракта, ВИЧ-инфекций».

Наибольшая победа регионального минздрава — снижение смертности от туберкулеза на 19%. Считается, что Иркутская область достаточно тяжелая территория по распространенности этого заболевания, но ситуация выправляется благодаря внедрению новых технологий, методов обследования, полного обеспечения всех пациентов препаратами за счет областного и федерального бюджетов.

Определенные надежды на улучшение ситуации по другим сложным пока темам чиновники минздрава связывают с тем, что Иркутская область вошла в число 33 регионов страны, участвующих в реализации федерального пилотного проекта «Бережливая поликлиника». В Приангарье определены учреждения, где в 2018 году будет создаваться новая модель медицинской организации первичного звена. В их число вошли ОГАУЗ «Иркутская клиническая больница №8», ОГБУЗ «Усольская городская больница», ОГАУЗ «Ангарская городская больница №1», медсанчасть ИАПО, ОГБУЗ «Шелеховская районная больница», ОГБУЗ «Усть-Илимская городская поликлиника №2», ОГАУЗ «Братская городская больница №5». Уже в этом году этот опыт будет растиражирован в 20 детских поликлиниках. В последующие годы наиболее эффективный опыт внедрения бережливого производства будет применен во всех поликлиниках региона.

Проект предполагает изменение формата работы регистратуры медучреждения с учетом современных стандартов коммуникации, информатизации и формирования доступной среды для маломобильных групп населения, внедрение электронной очереди, разведение потоков здоровых посетителей (которым нужны только справки и профилактические осмотры) и заболевших, в том числе пациентов с вирусной инфекцией.

«Мы ожидаем, что внедрение принципов бережливой поликлиники позволит освободить врача от несвойственной ему работы, в том числе бумажной, сократить время оформления записи на прием, время ожидания врача пациентом и при этом увеличить непосредственно время контакта врача с пациентом. Также внедрение «бережливой поликлиники» позволит сократить сроки прохождения первого этапа диспансеризации», — поясняет начальник управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Иркутской области Марина Макарочкина.

Проект «Бережливая поликлиника» реализуется Министерством здравоохранения Российской Федерации совместно с государственной корпорацией по атомной энергии «Росатом». Его главная цель — внедрить в повседневную практику поликлиник технологии бережливого производства (lean-технологии) и создать пациентоориентированную систему оказания медицинских услуг.

Проект предусматривает создание во всех субъектах региональных центров организации первичной медико-санитарной помощи, в задачи которых входит реализация проекта на территории субъекта Российской Федерации, повышение уровня удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи. В Приангарье такой региональный центр будет организован на базе ОГАУЗ «Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр». Распоряжение об этом в январе 2018 года подписал министр здравоохранения Иркутской области Олег Ярошенко. Специалисты Иркутского диагностического центра обладают достаточными знаниями и навыками применения принципов и инструментов, а также опытом реализации бережливого производства в здравоохранении.

Напомним, 26 июля 2017 года президиумом совета при президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и приоритетным проектам утвержден приоритетный проект «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь». Цель проекта — повышение удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях путем создания новой модели медицинской организации на принципах бережливого производства в 33 субъектах Российской Федерации с последующим тиражированием данной модели во всех 85 регионах страны. В числе ожидаемых результатов проекта — повышение уровня удовлетворенности населения качеством оказания медицинской помощи участковым врачом, увеличение времени работы врача непосредственно с пациентом, сокращение времени оформления записи на прием к врачу, сокращение времени ожидания пациентом приема врача у кабинета, сокращение срока прохождения первого этапа диспансеризации.

Олег Усов