Платные медицинские услуги

От простой коммерциализации к сервису

В рамках экспертного совета собрались специалисты с многолетним опытом работы в области медицины. И свои размышления на тему платной медицины они начали с ее истоков — с 90-х годов, когда в здравоохранении появилось такое понятие. «Впервые о платных медицинских услугах мы услышали в 1992 году, когда были подписаны первые государственные постановления о них. В документах значилось: абсолютно любая медпомощь, которая есть в учреждении, по желанию пациента может оказываться на платной основе. Все больницы за это ухватились, почему-то дружно решив, что «желание пациента» можно трактовать как «вне очереди». И на этом фоне начались конфликты: врач мог бросить бесплатных пациентов и начать заниматься платными, потому что для него это было выгоднее. То есть система «вне очереди» — сейчас мы понимаем, что она не только дискриминировала людей — по разные стороны разводила пациентов, поделив их на тех, кто имел деньги, и тех, у кого их не было, но и дискредитировало идею платных услуг в целом», — вспоминает заместитель директора Иркутского филиала «СОГАЗ-Мед» Наталья Воронина.

Олег Приходько, директор Иркутского филиала страховой компании «РОСНО-МС», добавляет еще несколько штрихов к портрету 90-х, когда введение платных услуг, по сути, стало единственным путем выхода из кризиса: тяжелое время для страны, серьезное недофинансирование отрасли, у больниц не хватало денег даже на самые необходимые медикаменты и зарплату персонала. «Таким образом государство позволило больницам получить дополнительный источник дохода. Но в итоге это привело к конфликту: врачу в его рабочее время было выгоднее принять платного пациента. А бесплатные больные задавались резонным вопросом: госучреждение, аппараты куплены за государственный счет, у врача рабочее время, а пациентов, которые пришли на прием в порядке очереди, он не принимает. Начала скапливаться напряженность и в трудовых коллективах, и в среде пациентов. Тут много чего можно говорить, но, на мой взгляд, чтобы такой ситуации не повторилось, должно быть адекватное внешнее финансирование медицины. Больницы не надо ставить в условия самоокупаемости».

Сейчас положение вещей изменилось — в лучшую сторону. Финансирование здравоохранения идет стабильно, хотя денег в этой сфере, как и раньше, не хватает, а платные услуги больше не являются синонимом «без очереди». Сегодня, внося плату за что-то, пациент прежде всего получает дополнительный сервис, объясняет Наталья Воронина: это может быть другое питание, отличающееся от стандартного, или палата повышенной комфортности. Сам факт появления платных услуг в российской медицине все специалисты считают совершенно нормальным: к этому давно пришел весь мир. Более того, система оплаты была сформирована и в России несколько столетий назад. «Что касается платных услуг, то они были всегда. Еще земские врачи брали деньги за лечение больных, брали продукты. Как относиться к платным услугам? Как к реальности. Если не будет официальных платных услуг, через кассу, то люди будут платить в карманы», — уверена начальник отдела по организации медицинской и лечебной помощи по г. Ангарску Ольга Кощина.

Сегодня платная медицина актуальна еще и потому, что расходы на здравоохранение в России невысоки, уверена директор Иркутского филиала «СОГАЗ-Мед» Кристина Сосова: «Расходы на здравоохранение в Российской Федерации ниже, чем во многих развитых странах. И они характеризуют степень внимания государства к общественному здоровью. Есть методика подсчета расходов на здравоохранение: процент, выделяемый на него от ВВП. В Дании это чуть меньше 10%, в США — 8%, в РФ это 3,7%». Однако с этой точкой зрения несколько не согласен директор Иркутского филиала АО «Страховая компания «Колымская» Александр Попов: «По данным информационного агентства «Блумберг» за 2014 год, в рейтинге стран по эффективности здравоохранения рассматривались три критерия — ожидаемая продолжительность жизни при рождении, расходы государства на здравоохранение ВВП на душу населения и стоимость медицинских услуг при перерасчете на душу населения. Так вот, из 51 государства Россия заняла 51 место. В лидерах — азиатские страны: Сингапур, Япония и Южная Корея… А вот США заняли 44 место, не так далеко от нас. По данным рейтинга, расходы на здравоохранение у них 17,2% от ВВП, а в России — 6,3%. И продолжительность жизни у них выше на 8 лет. Однако результат по медицине в рейтинге низкий. Поэтому деньги далеко не всегда решают все». С другой стороны, по оценке Александра Попова, использование платных медицинских услуг и переход на добровольное медицинское страхование отражает повышение сознательности людей к своему здоровью.

Платно или по ОМС?

Притом что область платной медицины в наше время довольно обширна, эксперты отмечают: в рамках обязательного медицинского страхования в России можно получить огромное количество услуг. Даже вылечить зуб у нас в стране можно в рамках полиса, в ОМС не входят только услуги по протезированию. И это практически уникальная ситуация: во всем мире стоматология — исключительно платное направление. Даже дорогостоящее высокотехнологичное лечение может быть выписано на бесплатной основе.

Как врач определяет, бесплатно должен проходить пациент процедуру или платно? Перечень медицинских услуг очень широк. Есть нормативный документ: Территориальная программа госгарантий, которая обеспечивает все то, что должно быть предоставлено пациенту бесплатно, объясняет Наталья Воронина. К территориальной программе прилагается еще ряд нормативных актов, которые разъясняют различные случаи ее применения. Этими документами и пользуются врачи.

Однако существует еще ряд нюансов, когда можно получить услугу бесплатно, но можно и заплатить — все зависит от желания пациента. Во-первых, объясняют специалисты, если услуга бесплатная, это не значит, что она будет оказана пациенту мгновенно — вероятнее всего, придется ждать не один день и даже не одну неделю. И это нормально. «Вот случай: у человека приступ радикулита. Ярко выраженный болевой синдром, показано делать МРТ или КТ, посмотреть, в чем причина. Но если нет осложняющих факторов, таких как, например, нарушение подвижности, то нет и срочности. Человеку могут выписать МРТ с очередностью через несколько месяцев. И, разумеется, пациент будет недоволен, и в этом случае врач может предложить пройти по платной очереди, которая двигается быстрее», — объясняет специфику работы Олег Приходько. Конечно, не везде будут такие длительные очереди, но все, что касается высокотехнологичной помощи, действительно придется ждать.

Во-вторых, часто пациенты в рамках одного исследования хотели бы проверить как можно больше органов. «Сейчас очень широко прописаны стандарты оказания платных услуг. Расписано, при каких заболеваниях какие услуги оказываются бесплатно, а какие — платно. Объем бесплатных услуг в зависимости от заболевания разный — где-то это 100%, где-то 50%, где-то 25%.

Как смотрит врач? Он ставит диагноз, открывает приказ Минздрава РФ, где прописано, какие виды услуг при этом заболевании должны быть оказаны бесплатно.

Однако пациент, чтобы точно узнать картину состояния своего здоровья, говорит: а я хочу еще это и вот это, — рассказывает начальник отдела ОМС ТФ ОМС граждан Иркутской области Ольга Стрельцова. — Однако услуги уже не входят в перечень бесплатных при диагностированном заболевании, нет показаний к их проведению. Но пациент хочет. В таком случае надо платить».

И третий момент — самый неприятный: лукавство врача. Специалист знает, что его больному положена бесплатная услуга, однако намеренно скрывает это от него, пользуясь неосведомленностью не разбирающегося в медицине человека, и отправляет его в кассу. К сожалению, бывает и такое. Но бороться с этим можно и нужно, уверены эксперты.

«Всем пациентам надо дать простую рекомендацию. В больницу мы идем с полисом ОМС, и в полисе обязательно указывается телефон страховой компании. До того момента, как пациент заплатил за услугу, он может позвонить по этому телефону и проконсультироваться, — объясняет прописные истины Наталья Воронина. — Бывают такие ситуации, когда консультант не может ответить по телефону сразу же: такое тоже случается. Сейчас много видов сложной высокотехнологичной помощи, в которой надо разобраться. В этом случае консультант перезвонит пациенту чуть позже и все объяснит».

Конечно, рекомендуют представители страховых компаний, звонить с уточняющими вопросами насчет оплаты лучше до того, как вы внесете деньги. Но даже

Если сомнения насчет обоснованности оплаты возникли уже после похода в кассу, то смысл бороться за свои права тоже есть — также с помощью звонка в страховую компанию, где зарегистрирован полис обязательного медицинского страхования.

Специалисты подтверждают, что будут бороться за права пациента.

«Если раньше мы, страховые компании, видели, что пациент пытается возместить деньги по договору об оказании платных услуг, мы очень просто на это смотрели — не наша компетенция. Сейчас ситуация изменилась. Если мы узнаем, что в лечебном учреждении взяли оплату за услугу, нам не предоставили документы для возмещения средств, и в итоге стало известно, что деньги получены неправомерно, то страховая компания будет бороться за права пациента и требовать возвращения денег. Финальным аккордом станет наложенный штраф на больницу», — отметила Наталья Воронина. Именно в этом и заключается основная работа страховых компаний в области медицины — в защите прав населения и контроле медучреждений. Рынок упорядочился и приобрел внятную структуру работы, что в первую очередь — на руку людям.

Преступление и наказание

Профессия врача всегда считалась особо уважаемой в России. Однако в последние годы на поведение медицинских работников поступает все больше обоснованных жалоб. Январь 2016 года поразил россиян несколькими шокирующими случаями: врач белгородской больницы убил пациента во время драки, а врачи из Санкт-Петербурга во время операции кесарева сечения забыли в животе женщины большую простынь, с которой пациентка прожила еще 29 дней. Эти ужасающие случаи подлежат разбирательству в суде. Но ведь они — крайняя степень непрофессионализма и халатности, которые довели до трагедии. Есть множество других проблем в отношениях «врач — пациент», протекающих скрыто, но которые могут нанести не меньший вред.

Эксперты отмечают: сегодня пациент стал более защищен от возможных непрофессиональных действий врача. На защите интересов пациента стоят страховые компании. Как раньше оценивал человек действия врача? Только визуально: вежливо ли разговаривал, внимательно ли выслушал. Сейчас все изменилось. Кристина Сосова уверена, что грамотность населения в области собственных прав повышается: «Об этом свидетельствует число жалоб на действия медицинских специалистов. При этом хочу отметить, что стало больше случаев, когда люди не только жалуются на действия врача, но и просят компенсировать моральный вред, который им был нанесен. В 2015 году у нас в Иркутском филиале «СОГАЗ-Мед» было восемь исков, где моральный вред оценивался от 1 млн рублей и выше. Конечно, не все иски были обоснованными. А в нескольких случаях претензии пациентов суд удовлетворил, потому что ущерб был доказан. Правда, иски удовлетворены на меньшие суммы, нежели заявлены — была компенсация на 300 тыс. рублей, например».

Когда дело доходит до суда, страховая компания всегда стоит на страже интересов пациента: это сформировавшаяся практика.

На врача, который недобросовестно исполняет свои обязанности, можно написать жалобу, напоминают специалисты в области страхования. Причем жаловаться можно как на лечение, так и на незаконно выписанную платную услугу. Только указывать нужно адресные вещи, напоминает Ольга Кощина: знать фамилию и имя врача, который, на взгляд человека, выполнил свою работу недобросовестно, сохранять на руках документы, которые он выписывал — справки и направления, в случае оплаты услуги — обязательно брать квитанцию и чек. Однако и сами пациенты, недовольные качеством помощи, должны быть объективны и трезвы в своих оценках. Эксперты рассказали о случаях, когда жалобы носили анекдотичный характер: например, женщина предъявила претензию врачу скорой помощи, который, зайдя в дом по вызову, попросил стул, чтобы присесть.

Плата как необходимость

Кристина Сосова напоминает: сегодня в поликлиниках большая часть услуг для пациентов — бесплатная. Больницы берут плату в основном за профильные медицинские осмотры — такие как осмотры для автомобилистов или людей, которые оформляют разрешение на хранение и ношение оружия. Но при этом есть ряд процедур, с которыми может столкнуться любой человек, и за них придется заплатить довольно солидные деньги. В таком случае пациенту поможет не ОМС, а ДМС — добровольное медицинское страхование.

Укус клеща или падение с последующим переломом руки или ноги — Александр Попов называет самые распространенные проблемы, с которыми к ним обращаются клиенты. «Есть ряд программ страхования жизни и здоровья, при которых человек может получить компенсацию за временную потерю трудоспособности, факт травмы или получить по полису ДМС те медицинские услуги, которые будут оплачены страховой компанией. Что касается укуса клеща, заражение клещевым энцефалитом и боррелиозом — эти проблемы начинают активно проявляться с марта месяца. И люди, которые с этими проблемами сталкивались, знают, насколько дорогостоящими являются анализы и лечение. И в полис ОМС оно не входит. Поэтому есть ряд моментов, при которых программы ДМС являются жизненно необходимой защитой. Добровольное медицинское страхование, страхование жизни и здоровья — очень хорошие инструменты, которые реально помогают сохранить и защитить жизнь застрахованного лица». «Если проводить аналогию с автомобильным миром, то ОМС — это ОСАГО, а ДМС — это КАСКО», — добавил Олег Приходько.

Страховки от всех болезней, конечно, не существует, солидарны эксперты. Единственное, что может нас защитить — это забота о своем здоровье, предусмотрительность и знание собственных прав во всем, что касается медицины.

Виктория Шолохова