Отрасль особого значения

Первый экспертный совет, состоявшийся 15 октября, на то и первый, что ставил перед участниками пока только общие задачи. На каком этапе развития находится современная медицина в Иркутской области, каких достижений нам удалось добиться и какие проблемы все еще остры, какие следующие шаги реформирования требуются здравоохранению? Поговорить на эти и другие темы мы пригласили замминистра здравоохранения региона Елену Голенецкую, главного врача иркутского областного онкологического диспансера Викторию Дворниченко, заместителя главного врача областной клинической больницы Наталью Протопопову, главного врача Центра молекулярной диагностики Елену Максимову, генерального директора курорта «Ангара» Ольгу Князюк.

Реформа здравоохранения в России, о которой сегодня так много говорится, стартовала с 2006 года, когда был запущен национальный проект «Здоровье». Огромные средства для отрасли, прозябавшей все 90-е в нищете, оказались своеобразной проверкой на прочность. Закупленное современнейшее оборудование часто простаивало без дела и специалистов, умеющих на нем работать. Самим больницам не хватало врачей и лекарств. Пациенты, наслушавшись о масштабном финансировании отрасли, с досадой констатировали: деньги ушли в пустоту, изменений нет и не будет. Сегодня, спустя десятилетие реформы, врачи Иркутской области единодушны: результаты и не могли быть сиюминутными, но они есть, и весьма обнадеживающие.

Десять лет реформы в результатах

«Мы отмечаем снижение младенческой смертности, причем с такими показателями, каких никогда не было в медицине Иркутской области. Есть положительная динамика по туберкулезу, где уже достигли практически плановых показателей по снижению смертности. Мы добились того, что у ВИЧ-инфицированных женщин рождаются здоровые дети», — Елена Голенецкая кратко перечисляет достижения регионального здравоохранения, особо выделяя самые показательные. Например, по болезням органов кровообращения или по службе материнства и детства. И в том, и в другом случаях, подчеркивает она, потребовался не один год, чтобы выстроить четкую систему оказания помощи пациентам.

«Родовспомогательные учреждения области, на мой взгляд, никогда не достигали того уровня, который мы обеспечили с реализацией нацпроекта и дальнейшей программой модернизации отрасли, — говорит и Наталья Протопова, главный акушер-гинеколог региона. — Появилось очень много современных технологий, которые практиковались во всем мире, но были недоступны в России. Иркутская область первой стала обследовать детей на наследственные заболевания: сначала на три, сейчас уже на пять. И пусть эти генетические болезни встречаются редко, но именно благодаря своевременной диагностике, а значит и правильно организованному лечению, примерно 30 детей каждый год избегают грозящей им в будущем инвалидизации. Сегодня мы охватываем неонатальным скринингом 98% детей, и это уже стало системой»

Среди других произошедших изменений в службе материнства и детства Наталья Протопопова особо подчеркивает результаты программы модернизации. Именно благодаря ей с 2012 года Россия перешла к критерию Всероссийской организации здравоохранения по расчету преждевременных родов с 22 недель. Иркутский областной перинатальный центр был готов к такому переходу еще раньше, а это значит, что сегодня выхаживание ребятишек с массой тела от 500 грамм стало рядовой практикой. Кроме того, в 2007 году ОПЦ первым в России открыл отделение вспомогательных репродуктивных технологий, и это в то время, когда действовали только частные центры.

«Это все — серьезные моменты: и внедрение высоких технологий, и решение проблемы рождаемости, и снижение показателей материнской и детской смертности», — подчеркивает эксперт. По материнской смертности, кстати, показатель Иркутской области ниже российского с 2006 года. По младенческой — стабильное улучшение отмечается последние два года. «Да, потребовалось много времени, чтобы отработать систему, правильно организовать потоки пациентов, обучить персонал, оснастить медицинским оборудованием, но все это было обязательным этапом на пути к сегодняшнему стойкому положительному результату», — подчеркивает Наталья Протопопова.

Аналогичный отложенный эффект имел место и в решении такой острейшей проблематики, как болезни органов кровообращения. «Формирование системы сосудистых центров по всему региону, оснащение их медоборудованием началось с 2012 года, одновременно готовились и кадры. И вот буквально последние два года мы видим отчетливую динамику снижения смертности от сердечнососудистых заболеваний», — говорит Елена Голенецкая. Отчет выполнения областной программы развития здравоохранения Иркутской области за 2014 год только подтверждает ее слова: по его итогам этот показатель снизился на 5% к 2012 году и на 0,1% к 2013 году. «Учитывая, что эти болезни традиционно занимают лидирующие позиции в структуре смертности не только Иркутской области, но и всей России, улучшение их показателей напрямую сказывается и в целом на снижении смертности в регионе», — подчеркивает замминистра.

Медицинская реабилитация

Еще один важный фактор в случае с последней группой больных — в систему лечения была встроена медицинская реабилитация. Сегодня, рассказала Елена Голенецкая, можно пройти курс реабилитации после перенесенного острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, острого нарушения мозгового кровообращения, непосредственно после стационарного лечения по системе ОМС. Так, только на курорте «Ангара» для этой категории пациентов открыты 90 реабилитационных коек специализированного отделения кардиологической и нейрососудистой реабилитации. «Ближайшие центры медицинской реабилитации для долечивания таких больных по ОМС, находятся в Хабаровске и Челябинской области», — говорит генеральный директор курорта «Ангара» Ольга Князюк. Остальные, к сожалению, не сумели сохранить кадры, методики, оборудование в непростое для санаторно-курортных учреждений время, когда практически отсутствовало финансирование.

Развитие системы медицинской реабилитации – это важнейшая актуальная задача в Иркутской области с точки зрения стационар-замещающих технологий.

При этом все эксперты уверены, практику медицинской реабилитации необходимо распространять и на другие категории больных. «Ребятишки, родившиеся с низкой массой тела, требуют не только выхаживания, но и дальнейшего продолжительного периода реабилитации», — подчеркивает Наталья Протопопова. Требуется санаторно-курортное лечение (СКЛ) и онкологическим больным, уверена Виктория Дворниченко, выступающая за отмену действовавших ограничений по приему таких пациентов санаториями.

Как оказалось, и в том и в другом случае также наблюдаются подвижки. В Ангарске, например, городской детской больнице передан детский санаторий. После его ремонта врачи смогут выдавать маленьким пациентам направления на СКЛ.

В случае с онкобольными, рассказывает Ольга Князюк, согласно новым приказам о показаниях и противопоказаниях, СКЛ доступно в случаях, если была проведена органосберегающая операция, а также если у пациента первая и вторая стадия онкологического процесса.

Онкология: к ранней диагностике и снижению смертности

В лечении онкологии, признает Виктория Дворниченко, пока не удалось добиться столь же положительных результатов по снижению смертности. Это, впрочем, характерно не только для Иркутской области, но и для России в целом, где все еще фиксируется высокий процент выявляемости злокачественных новообразований на поздних стадиях, высок и показатель смертности. Это, с одной стороны, связано с ростом выявляемости онкобольных, с другой — с неудовлетворительной работой первичного звена здравоохранения. Ведь именно участковые терапевты и узкие специалисты, по идее, должны выявлять онкобольных на стадиях, когда лечение приносит желанный результат. «Еще один фактор, сказывающийся на итоговых цифрах, — изменение возрастной структуры населения с увеличением числа пожилых людей», — говорит Виктория Дворниченко.

Однако по отдельным локализациям рака улучшения все же есть. Так, благодаря налаженной в Приангарье системе маммографического скрининга количество выявленных больных с ранней стадией рака молочной железы увеличилось практически в два раза. Значительно активнее стали обращаться женщины с очень ранней стадией — на уровне клетки — рака шейки матки. Изменилось и отношение мужского населения Иркутской области, которое стало больше внимания уделять своему здоровью. Многие самостоятельно сдают анализ на диагностику рака предстательной железы. Благодаря этому поздняя диагностика у мужчин постепенно снижается.

Если говорить о технической оснащенности Иркутского областного онкологического диспансера в результате модернизации, то его укомплектованности могут позавидовать даже иностранные медицинские центры.

«Только за последнее время мы установили и усовершенствовали оборудование для эндоскопических операций и диагностики. Получили современную, одну из лучших в стране морфологическую лабораторию, мы поставили компьютерные томографы в Братске и Ангарске, установили 128-срезовый томограф в Иркутске. Приобрели аппарат для брахиотерапии, который позволит нам проводить исследования не только шейки матки, но также пищевода и прямой кишки. Пополнили парк дополнительным оборудованием для цитологической и клинической лабораторий. После капитального ремонта практически готово помещение для трансплантации костного мозга», — рассказывает Виктория Дворниченко.

Теперь для закрепления наработанных результатов и дальнейшего движения вперед, уверены врачи, важно и изменение отношения человека к своему здоровью. «Высокая заболеваемость во многом связана не столько с плохим состоянием здравоохранения в Иркутской области, — уверена Ольга Князюк. — Ненормированный рабочий день, плохое питание, малоподвижный образ жизни — у нас все еще не сформирована культура человека по отношению к себе».

Какие проблемы остались

Эксперты признают: проблем в здравоохранении региона еще более чем достаточно. В первую очередь это кадровый вопрос. На недавно прошедшей в Иркутске выставке «Здравоохранение» прозвучали интересные цифры: всего в Приангарье насчитывается 31 тыс. 383 медработника, включая врачей и средний медперсонал. При этом, к примеру, в Японии медиков в два раза меньше, но удовлетворенность населения медицинскими услугами там кратно выше.

Таким образом, соглашаются врачи, сегодня речь больше идет не о количестве медперсонала, а о качественной подготовке специалистов для медицины современных технологий. А также о грамотной организации лечебного процесса: распределения потока пациентов, организации удобной и доступной дистанционной записи на прием, наконец изменении расписания работы государственных медицинских учреждений.

«Почему нельзя организовать несколько смен? Почему техника простаивает? Почему нельзя сделать рабочими для функциональной диагностики субботу и воскресенье? Я думаю, что рано или поздно мы к этому все равно придем. Заинтересованный в потоке пациентов руководитель лечебного учреждения будет подстраиваться под современные потребности и трансформироваться», — говорит Виктория Дворниченко.

Подстегнуть к изменениям государственные учреждения здравоохранения должно и включение в систему ОМС частных медцентров, с которыми тогда придется конкурировать за каждого пациента.

Такая практика, уже активно распространенная в крупных городах центральной части России, в Иркутске пока единична. Хотя ситуация может измениться, прежде всего в области первичной медико-санитарной помощи. «Тариф по ОМС хоть и низкий, но вполне достаточен для покрытия минимальных расходов», — говорит главный врач Центра молекулярной диагностики Елена Максимова. Пока ЦМД останавливает на пути к работе по ОМС повышенное внимание контролирующих органов к частной медицине. «Я не против контроля в целом. Действительно, слишком много у нас появилось полуподвальных медицинских центров, некачественная работа которых вешает клеймо на всю частную медицинскую практику. И отчетность, и ответственность медицинских учреждений должны быть одинаковыми независимо от формы собственности», — акцентирует Елена Максимова.

Однако необходимо учитывать и тот факт, что бюджетные учреждения изначально находятся в выигрышном положении, потому что не тратят деньги на помещение, покупку оборудования, обучение и подготовку персонала и одновременно с этим имеют право оказывать платные услуги. Частные же клиники существуют только за счет самоокупаемости, поэтому качественная медицинская помощь, оказанная частной клиникой, не стоит дешево. В такой ситуации частные клиники делают ставку больше на качество оказания медицинских услуг, и чаще всего выигрывают: здесь отсутствуют «живые» очереди, отлажена система дистанционной записи к специалистам, причем прием ведут квалифицированные врачи-совместители, к которым достаточно сложно попасть в государственных больницах.

Завершая экспертный совет, медики оказались единодушны: большинства проблем отечественного здравоохранения (будь-то массовое сокращение числа больниц, увеличения объема платных услуг) Приангарью удалось избежать. Но вызовов еще слишком много, а значит и совместной работы: министерства здравоохранения, частных и государственных медицинских учреждений, врачей и пациентов.

Олег Усов.
Фото Светланы Волковой