Микрохирургия глаза: наука, технологии, люди

Началом новой эпохи в развитии офтальмологии в Приангарье стало 8 августа 1989 года, когда в столице региона открылся Иркутский филиал МНТК «Микрохирургия глаза». Медицинский центр активно включился в работу, реализуя новаторские, организационные и технологические идеи академика Святослава Федорова. Сегодня филиал сконцентрирован и на собственных научных разработках, тесно связанных с офтальмологической практикой. «Принцип системы МНТК: не наука ради науки, а наука ради медицины», — не устает подчеркивать Андрей Щуко. Он рассказывает о том, в каком направлении сейчас движется медцентр, на какие ресурсы опирается и как оценивает перспективы.

— За 33 года работы Иркутский филиал преодолел большой путь становления и развития. По Вашей оценке, с какими результатами и опорной базой медицинский центр вступил в новый для всей российской экономики период?

— Наш национальный медицинский исследовательский центр без преувеличения можно назвать учреждением мирового уровня. На базе филиала внедряются новейшие методы диагностики и лечения больных с применением самого современного оборудования. Приведу показательный пример — в 2019 году мы отмечали 30-летие центра и организовали крупную международную конференцию с участием именитых офтальмологов со всего мира. Экскурсия по филиалу коллег впечатлила. Уровень оснащения, качество подготовки, профессионализм специалистов превзошел все ожидания. Эксперты предполагали, что будут проводить для нас обучающие семинары, а, оказалось, что доктора МНТК сами могут по многим вопросам передать успешный опыт зарубежным врачам.

— В свое время Святослав Федоров дал импульс сразу нескольким основополагающим направлениям современной офтальмологии. В частности, он известен как создатель высокоэффективной рефракционной хирургии, получившей распространение во многих странах мира и избавившей миллионы людей от очков. Однако медицина не стоит на месте, методы диагностики и лечения глазных заболеваний совершенствуются, усложняются с каждым годом. Какие инновационные технологии сегодня доступны пациентам иркутского МНТК?

— Наши специалисты выполняют более 500 различных видов операций на глазном яблоке. Когда-то пациентам с серьезными диагнозами приходилось ездить в столицу, сейчас такой необходимости нет. Инновационные операции эффективно проводятся в Иркутске.

Так, наши доктора работают по известной технологии FemtoLasik (Фемтоласик) и используют в операционной современное лазерное оборудование. Аппарат SCHWIND AMARIS 1050RS — единственный на всю территорию от Москвы до Дальнего Востока. Такой лазер дает возможность оперировать пациентов с очень тонкой роговицей, сложной патологией. И если несколько лет назад кому-то было отказано в операции, то теперь стоит обратиться снова.

Также в Иркутском филиале МНТК «Микрохирургия глаза» проводится операция методом SMILE (Смайл). Он является максимально безопасным, щадящим и результативным в коррекции зрения. Заживление проходит быстро, а вероятность осложнений значительно снижена.

Хочу обратить внимание, что в распоряжении наших хирургов-офтальмологов имеется также лазер последнего поколения NAVILAS 577s. Он применяется в лечении диабетической ретинопатии, сосудистой патологии глазного дна, периферических дистрофиях, разрывах и отслойках сетчатки. Уникальный прибор. Роботизированная лазерная система со встроенной камерой на основе сканирующего лазерного офтальмоскопа позволяет точно определить локализацию патологического очага и прицельно воздействовать только на измененную ткань. Проще говоря, в компьютерной программе врач-хирург очерчивает контур операции, нажимает кнопку и — запускается процесс. В случае непредвиденных движений пациента, благодаря умной системе айтрейкинга, операция мгновенно останавливается, затем лазер-робот возобновляет работу с нужного участка. Риск промаха сведен к нулю.

— То есть у пациентов, теряющих зрение на фоне диабета, появился шанс? Многие ведь думают, что процесс уже необратим.

— Лазерная коагуляция, например, проведенная на ранних стадиях диабетической ретинопатии, приводит к снижению уровня слепоты на 50%. Консервативных методов лечения этого сложного заболевания нет, но инновационные методы оказались действенны. Главное — не упустить момент и вовремя провести операцию.

Еще одно заболевание, которое еще несколько лет назад внушало ужас, а сегодня эффективно лечится с помощью лазера Navilas — локальное отслоение сетчатки с разрывом на фоне её периферической дегенерации.

— Слышали, что значительного прогресса иркутские офтальмологи добились и в устранении последствий травм глаза.

— Да, при этом проводится сложная реконструкция глазного яблока, когда хирурги могут работать на всех оболочках. Они способны создать практически новое глазное яблоко и спасти пациента от удаления глаза. Конечно, каждый случай индивидуален и требует детальной диагностики, врач взвешивает все перспективы.

— Вы заговорили о диагностике. Безусловно, для результативного лечения важно точно и вовремя определить проблему. Здесь врачам в помощь тоже прогрессивное оснащение?

— Мощная диагностическая база от ведущих мировых производителей офтальмологической техники, соответствующая современным международным стандартам, использование современных клинических рекомендаций и уникальных методик позволяют выявлять заболевания на доклинической стадии, осуществлять их мониторинг, определять тактику дальнейшего хирургического или консервативного лечения, прогнозировать результаты хирургических операций, оценивать эффективность лечения.

Мы рекомендуем регулярное, как минимум один раз в год, обследование у офтальмолога для пациентов старше 40 лет. А страдающим сахарным диабетом визиты в глазную клинику показаны чаще — два раза в год.

— Иркутский МНТК стал инициатором важного проекта, на который выделили грант Президента РФ. Офтальмологи организовали выездную бригаду для диагностики и лечения глаукомы у людей старшего поколения. Бригада побывала в Тулуне и районе. Резюмируете результаты?

— Выездной командой врачей было проведено полное офтальмологическое обследование 170 человек с постановкой точного диагноза: определена форма глаукомы, разработана индивидуальная тактика лечения. В случаях, когда требуется оперативное вмешательство, медицинская помощь может быть оказана в рамках ОМС. Напомню, что Иркутский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» принимает не только коммерческих пациентов, но и оказывает услуги по полисам обязательного медицинского страхования.

Возвращаясь к теме лечения глаукомы, отмечу, что наш филиал в нее давно и глубоко погружен. Это один из примеров того, как практика ставит задачи перед наукой. В связи с высоким уровнем заболеваемости и поздней выявляемостью этого инвалидизирующего заболевания на базе МНТК в Иркутске в 1994 году был создан первый в регионе специализированный глаукомный кабинет. С течением времени наши специалисты обобщали клинический опыт. Были установлены единые механизмы формирования разных форм глаукомы — врожденный, воспалительный, дегенеративного генеза. По глаукоме защищены докторские диссертации, написаны монографии, вышло значительное количество публикаций в зарубежных научных журналах. А практическое здравоохранение в итоге получило алгоритмы проведения профилактических и лечебных мероприятий для пациентов со сложной патологией. И сейчас глаукома остается одной из приоритетных тем для Иркутского филиала «Микрохирургии глаза». Клиника имеет наибольший опыт оказания помощи страдающим редкими формами глаукомы не только среди филиалов МНТК, но и в целом по России. Своим опытом специалисты филиала всегда готовы делиться с коллегами.

Профессор Андрей Щуко: «Любимое место в Иркутске — набережная Ангары, где располагается медуниверситет. Свежий запах реки, скамейки, зелень… Просыпается ностальгия по студенческим годам. И хочется, чтобы променад у воды обрел еще большую привлекательность».

— Сеть МНТК «Микрохирургия глаза» действительно зарекомендовала себя не только как сильные медицинские центры, но и как мощная научная школа. У каждого филиала свои направления научного поиска?

— Здравоохранение сегодня выступает заказчиком новых медицинских технологий. Академик Федоров, будучи ярким ученым, всегда делал акцент на симбиоз научно-исследовательского института с огромной клинической базой. И этот принцип проявился при создании уникального Национального медицинского исследовательского центра «МНТК «Микрохирургия глаза». Темы научных проектов определяются здесь, исходя из реальных потребностей современной офтальмологии.

В первые годы работы комплекс «Микрохирургия глаза», все его подразделения имели одни и те же научные ориентиры, но постепенно каждый филиал, следуя за интересами и спецификой регионов, сосредоточился на каких-то конкретных направлениях. Так, Иркутск, кроме глаукомы, сфокусирован на проблеме макулодистрофии, то есть возрастной дегенерации, когда поражается центральная часть сетчатки глаза. Несколько лет назад появилась методика, позволяющая за счет введения препаратов тормозить негативные процессы. Вот еще одна задача, которую помогает решать наука.

Замечу, что ученые степени в Иркутском филиале МНТК сейчас имеют порядка 40% врачей. С 2001 года мы являемся основной клинической базой кафедры офтальмологии Иркутской государственной медицинской академии постдипломного образования.

— Насколько востребованы программы обучения и повышения квалификации офтальмологов на базе МНТК в Иркутске?

— Офтальмология — активно развивающаяся медицинская специальность. Методы диагностики и лечения глазной патологии совершенствуются с каждым годом, поэтому врачи (как молодые, так и опытные) заинтересованы совершенствовать свои знания и сложные навыки.

Но глаз пациента не должен быть «тренировочным полигоном». Хорошим помощником в деле освоения высокотехнологичных видов оперативного лечения, в том числе для практического обучения офтальмологов ультразвуковой методике экстракции катаракты, стал тренажер микрохирургической системы WETLAB. Он максимально приближает учебный процесс к условиям реальной операционной, где установлены операционные микроскопы, видеосистемы для наблюдения за ходом операции, в распоряжении тренирующегося доктора полные микрохирургические комплекты инструментов для факоэмульсификации, интраокулярные линзы различных фирм производителей.

В Иркутском МНТК «Микрохирургия глаза» на тренажере WETLAB прошли подготовку более 150 офтальмологов со всей России и зарубежья. При этом, местным ординаторам и докторам — приоритет.

— Без кадрового резерва, конечно, сложно представить развитие. Вы специалистов растите, по сути, самостоятельно.

— Так и есть. Присматриваем хороших студентов, ординаторов. Наиболее талантливые закрепляются и «прокручиваются» в наших бригадах. Такая система отбора и адаптации специалистов тоже была когда-то предложена академиком Федоровым и себя оправдывает до сих пор. Руководитель и члены бригады смотрят, оценивают, принимают решение, готов ли молодой врач к работе в нашей команде. Во внимание принимаются не только профессиональные навыки, но и человеческие качества.

— А какого человека вы никогда не возьмете в коллектив?

— Никогда не смирюсь с подлостью. Не приемлю. Подлый человек у нас не приживется. Коллектив Иркутского филиала МНТК всегда действовал как единая, сплоченная команда. Ставили цели и добивались, выдвигали дельные инициативы. Где-то интуиция срабатывала.

Да, приходилось многое пробивать, как говорится, «не благодаря, а вопреки». Наш учитель говорил: «Только вперед!» И находились люди, организации, которые содействовали, поддерживали, понимая всю важность развития офтальмологической медицинской помощи в системе российского здравоохранения. Опирались на банки, на целеустремленных губернаторов — Юрия Абрамовича Ножикова, Бориса Александровича Говорина.

— Сегодня вы окрепли и сами стали во многом опорным для города и области медучреждением. Есть возможность поздравить Иркутск с Днем рождения.

— С удовольствием пожелаю городу развития, формирования по-настоящему комфортной среды. Я вижу, что муниципальные власти всерьез этим озадачились. Успехов! Все мы понимаем: когда жизнь в городе «бурлит», когда создана социальная инфраструктура и возможности культурного отдыха, то никуда не хочется уезжать. Никого силой не заставить где-то жить и работать. Важно создать условия.