Медицина высшей пробы

Первый в Сибири

Пересадка костного мозга (трансплантация стволовых клеток) — один из наиболее эффективных методов лечения не только тяжелых онкологических заболеваний, но и генетических синдромов, болезней обмена веществ, врожденных иммунодефицитов, системных заболеваний, которые ранее считались неизлечимыми. Это сложная медицинская процедура, требующая специальной подготовки, использования инновационного оборудования и тщательного подбора донора.

Неудивительно, что в России к «святая святых» — трансплантации костного мозга — допускаются только лучшие клиники. Прежде всего в Москве и Санкт-Петербурге. Например, известные на весь мир Центр трансплантации костного мозга Института детской гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева, Институт детской онкологии и гематологии Российского онкологического научного центра имени Блохина, Гематологический научный центр (ГНЦ) Минздрава РФ.

Названия региональных больниц в этом перечне корифеев трансплантологии в России единичны. Но тем ценнее и ответственнее такая высокотехнологичная медицинская помощь, оказываемая на местах.

Иркутский областной онкологический диспансер (ИООД) открыл единственное в Сибири и на Дальнем Востоке полноценное отделение трансплантации костного мозга в 2016 году. «Этому предшествовала огромная подготовительная работа, — говорит главный врач ГБУЗ «Областной онкологический диспансер», главный онколог Иркутской области, доктор медицинских наук, профессор Виктория Дворниченко. — Был проведен капитальный ремонт здания бывшей поликлиники, закуплено и установлено все необходимое оборудование. Но самое главное — наши врачи прошли и продолжают проходить обучение под руководством высококлассных специалистов НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой (Санкт-Петербург)».

Первый этап, который иркутские врачи уже с отличием освоили — это аутологичная трансплантация костного мозга, когда больному пересаживают собственные заранее заготовленные стволовые клетки. «За два года мы провели уже 32 таких операции»,— делится заведующая отделением химиотерапии с блоком трансплантации ИООД Марина Демченкова. А это значит, что 32 пациентам не пришлось уезжать далеко от дома на время подготовки, проведения самой операции и длительного пост-операционного периода. Для 32 пациентов не был потерян самый важный фактор эффективного лечения — время.

Перейти на новый этап!

Но аутологичная трансплантация костного мозга подходит для лечения далеко не всех злокачественных образований. Чаще же больным нужна аллогенная трансплантация, которая считается наиболее сложным видом пересадки костного мозга. В данном случае для операции используется донорский трансплантат.

В Иркутском онкологическом диспансере подчеркивают, что переход к аллогенным трансплантациям — следующий этап, к которому учреждение планомерно подходит. Тем более что федеральные эксперты-онкологи, гематологи, регулярно посещающие ИООД, подтверждают: иркутские врачи к новой «вершине» готовы.

«С каждым годом отставание регионов от столицы сокращается. В последние годы трансплантацию костного мозга начали делать в Сургуте и Иркутске. Следующим этапом развития для иркутян станет овладение аллогенной трансплантацией. И инфраструктура, и персонал иркутского онкодиспансера позволяют этот шаг сделать. Мы со своей стороны поможем коллегам в этом начинании обучением специалистов, консультациями и методологическими рекомендациями», — говорила на одной из конференций в Иркутске руководитель отдела клинической онкологии НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой Наталья Михайлова.

Запуск аллогенных трансплантаций в Иркутске — это действительно мечта: и пациентов, и врачей. Одним это позволит не ждать очереди в федеральные клиники и вовремя получить необходимое лечение недалеко от дома. Другим — помогать больным еще более эффективно. Ведь с развитием высокотехнологичной медицины выживаемость больных раком постоянно растет. Но, признают иркутские врачи, для претворения этих планов в жизнь требуется решение острых проблем. И здесь без помощи всех жителей региона не обойтись!

Сквозь тернии к жизни

Трансплантация донорского костного мозга — единственный шанс на выздоровление для многих тяжелобольных детей и взрослых. Но одновременно это сложная, рискованная процедура, успех которой зависит от многих факторов. Особенно важна степень совместимости донора и больного.

Сперва донора ищут среди родных братьев или сестер больного. Если же в семье нет полностью совместимого донора (доказано, что необходимая совместимость даже между родственниками встречается примерно в 25% случаев), то возможный выход — это поиск совместимого донора среди людей, которые не являются родственниками больного, но готовы спасти его жизнь, поделившись своими клетками костного мозга.

Марина Демченкова рассказывает, что в Германии каждый второй житель является донором костного мозга. Российский же регистр только недавно начал активно развиваться, и пока в нем числится всего 75 тыс. доноров. Понятно, что в масштабах нашей огромной страны это капля в море.

В итоге неродственного донора чаще всего находят в международных регистрах доноров костного мозга, прежде всего в Германии. Но бывает, что донор находится и в Америке, Чехии, Италии, Франции, Японии и других странах. Привезти донора к больному в Россию нельзя по множеству причин, поэтому следующей задачей является доставка донорского трансплантата в Россию. К сожалению, эти поездки не оплачиваются государством, и даже федеральным клиникам приходится каждый раз искать благотворительные средства на то, чтобы привезти донорский материал. Помогают опять же энтузиасты — врачи-курьеры, которые летают в самые разные города мира за целебными клетками. Они должны забрать бесценный груз и как можно быстрее вернуться в операционную (максимум за 1-2 суток).

«Это сложная и очень затратная схема, которая для Сибири, и Иркутска в частности, совершенно не подходит: перелеты займут непозволительно много для таких ситуаций времени, — говорит Марина Демченкова. — Нам надо создавать свой, региональный регистр доноров костного мозга. Это не просто слова, а реальный и единственно верный путь для развития трансплантации в Иркутске. И это тот случай, который требует объединения всех жителей региона».

60 или 5? Зависит от нас

Важность создания регистра доноров костного мозга в Иркутской области подтверждают и конкретные цифры. Каждый год только в Приангарье необходимо проводить минимум 60 аллогенных трансплантаций костного мозга. Сейчас их делают в среднем только пяти счастливчикам по квотам в федеральных центрах трансплантологии. Остальные — или делают операцию за свой счет, или ждут очереди, или погибают. «Федеральные центры сегодня перегружены. Плюс очень много времени занимает получение квоты, ожидание очереди, поиск донора, поиск денег на транспортировку и так далее. Собственный же регистр доноров костного мозга решил бы большинство этих проблем», — настаивают в ИООД.

Например, донору из Иркутской области не надо будет ехать в другой регион для забора ткани для пересадки реципиенту (как правило, эта манипуляция проводится в РФ в той клинике, где будет проходить сама операция пересадки костного мозга). В онкодиспансере не будет такой очереди, как в федеральных центрах трансплантологии. А значит, у пациента появится больше возможностей для излечения благодаря сокращению временного фактора. Наконец, немаловажно значение и «родных стен», которые, как известно, лечат.

По словам Марины Демченковой, в планах ИООД привлекать в год минимум 500 человек в регистр. Учитывая, что только в Иркутске проживает почти 700 тыс. населения, даже без учета детей и пожилых, задача вполне посильна. Главное, не оставаться в стороне.

Мечтает Марина Демченкова и о создании в регионе благотворительного фонда для решения вопросов трансплантации костного мозга. Как, например, рука об руку с Центром детской гематологии им. Дмитрия Рогачева трудится фонд «Подари жизнь», или как петербургский благотворительный фонд AdVita помогает НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой. Марина Викторовна даже название уже придумала для фонда и готова была заняться им сама. Но времени на все не хватает. Даже при огромном желании спасти всех и помочь каждому. «За два года работы нашего отделения развитие, безусловно, налицо. Но всегда хочется, чтобы было еще лучше».