Бесконечно в листе ожидания?
История первая. «Нет у нас томографии»
Моему товарищу не повезло оказаться в Иркутской городской клинической больнице №8. Той самой, что располагается в Ново-Ленино и снискала очень дурную славу, причем, как по отзывам непосредственно пациентов, так и среди коллег-медиков. Не буду цитировать кулуарные разговоры с одним из сотрудников службы скорой помощи, но вывод примерно следующий: хуже нет, чем попасть в «восьмерку». Кто-то жалуется на бесчеловечное отношение врачей, другие рассказывают о плохом оснащении больницы.
Шибко елейные отзывы в сети тоже есть. Однако встречаются и другие, очень похожие на реальное положение дел. Зайдем на prodoctorov.ru.
«В день приема отца в стационар по скорой понравилась врач, все рассказала, по телефону, после осмотра, и на этом все! 10 дней! Не заходила даже в палату… Видимо, надеялась на то, что папа — пожилой глубоко человек, и маразматик, ничего не помнящий и не понимающий, а оказалось, наоборот, медсестрам регулярно говорил о своих проблемах со здоровьем. Когда поднялась температура и держалась 3 дня, то к нему ноль внимания, врача как не было, так и нет!.. Врач так и не захотела со мной говорить, пришлось заведующей за нее отдуваться! Вот по таким горе-врачам и судят нашу медицину!»
«Столько отрицательных отзывов и за столько лет ничего не изменилось! Довелось побывать в терапевтическом отделении, скорая привезла. Намучившись от болезни, надеешься, что тебе помогут, и вдруг натыкаешься на все это. Отношение хамское, курят в палатах, ночью шумно, тараканов тьма тьмущая. Медперсонал в приёмном покое обращается на «ты», не стесняются высказывать грубости пациентам в лицо и всем видом показывают свое недовольство. Про питание промолчу. Сделали снимок и выпроводили меня с бронхитом, удушающим кашлем, температурой под 39 к своему терапевту в поликлинику по месту жительства. В общем, впечатление осталось гадкое и не приведи дорожка туда ещё раз. Единственное, за что спасибо, так это за укол, который на пару часов облегчил моё состояние».
Похожие впечатления сложились у моего товарища. Он поступил в неврологическое отделение ГКБ№8 с сильнейшими болями в пояснице. Не мог самостоятельно передвигаться. Еще и 6 января на дворе. Медицина у нас, если вы знаете, только формально 24/7, а на самом деле в праздничные и выходные дни на полноценное внимание и лечение рассчитывать не приходится. Всего один дежурный врач на приемный покой и все отделения разом — это нормально? Неудивительно, что серьезные обследования для выявления причины болей никто не назначал. Не до того было…
Несколько дней вертели в руках показатели анализа мочи, и на этом всё. Предположили еще и пиелонефрит, но об УЗИ речи не вели, в нефрологическое отделение не перевели. А пациент даже после инъекций обезболивающего не мог спать ночами. Поинтересовался: быть может, есть смысл сделать томографию, просветить позвоночник, убедиться, что без критичных патологий? Появившийся к тому моменту лечащий врач заявил, что рентген необходимой детальной информации не даст, а томографа в распоряжении больницы нет. В ответ на предложение направить больного пройти МРТ или МСКТ в другом медучреждении прозвучал грубый отказ: поступили к нам — значит все услуги только у нас можете получать! А вот здесь доктор был сильно не прав.
Если хотите выкинуть деньги на ветер, обратитесь в частную клинику. Так сказал один врач, который много лет проработал в государственной поликлинике. По его мнению, платная медицина — это деградация и безответственность. «Узкие» специалисты в частных заведениях подчас не видят человека, организма в целом. Никакой вертикали над ними нет. Поэтому…
К счастью, близкие пациента в итоге это до медработника донесли. Правда, пришлось позвонить на горячую линию в правительство региона и расписать ситуацию, одновременно подключить специалистов страховой компании, выдавшей полис ОМС, пригрозить экспертизой качества оказания медицинской помощи, даже журналистов привлечь, провести беседу с доктором и завотделением перед камерами видеонаблюдения— в специальном помещении для общения с родственниками пациентов. И всё для того, чтобы получить и так законно положенное. В итоге, в больнице заморочились и свозили лежачего парня на томографию (причем, всего лишь в другое подразделение той же ГКБ№8), ультразвуковое исследование тоже сделали, чуть усилили терапию и полегчало. До конца проблема не ушла. Но хоть что-то. Дальше пациент амбулаторно пошел долечиваться. Как ходить начал, так мчал из «восьмерки» после выписки со всех ног.
Позже из минздрава, изучив ситуацию, официально отписались: «В ИГКБ №8 имеется аппарат МСКТ, исследования проводятся по показаниям без ограничений. Аппарат МРТ в указанной медицинской организации по мощности больницы в табеле оснащения не предусмотрен. Обследования регламентируются квотами, предоставленными в ОГАУЗ «Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр» и ОГАУЗ «Иркутская городская клиническая больница №1».
Остается загадкой, почему же тогда всё-таки возникла проблема? И, похоже, не только у этого конкретного человека. Почему сразу направление не дали? Человеческий фактор? Установка руководства экономить ресурс томографа? Надеемся, что была проведена служебная проверка и сделаны выводы для улучшения качества оказания помощи пациентам (если есть подобная высокая цель, разумеется). Или так и продолжится? Пока не пнешь — не поедет?
Наш вывод: не стесняйтесь обращаться в контролирующие инстанции, если считаете, что в медучреждении вам оказывают помощь не в должном объеме. Да или нет, рассудят те, кто имеет право давать оценку — министерство здравоохранения, страховая компания, которая, собственно, финансирует ваше лечение за счет когда-то выплаченных в социальные фонды взносов.
Кстати, медики в адрес страховых нередко тоже сыплют упреками. Дескать, лишняя «прослойка» и со штрафами лютуют. Это тема для отдельного разговора. Приглашаем профессионалов отрасли к дискуссии. Пока же, по личному опыту сотрудников редакции, страховые представители интересы пациента часто помогали отстоять. Звонок на горячую линию в «СОГАЗ-Мед» способен кардинально поменять отношение клиники к больному.
На всякий случай напомним, если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы о системе ОМС, вы можете обратиться за помощью к страховым представителям по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02. Есть смысл позвонить и в единый контакт-центр Иркутской области +7 (3952) 39-99-99, так обращение быстро уйдет в региональный минздрав.
История вторая. «Не звоните сюда больше. Очереди на УЗИ конца не видно»
У близкого родственника почечный диагноз. Направление на УЗИ терапевт в поликлинике МСЧ№2 в Иркутске дала, как и полагалось. Пожилой пациент позвонил по телефону, записаться на исследование. И в ответ услышал в общем-то типичный ответ: «Сильно быстро не рассчитывайте. Месяц, два, может быть, придется ждать, ничего сейчас точно не скажем. Не звоните сюда больше. Мы вас в лист ожидания внесем». Короткие гудки. Никакой определённости. Тупик? Нет. Можно попробовать получить медуслугу в установленные нормативами сроки.
Дело в том, что ожидание медицинской помощи по времени лимитировано. Все сроки мы вынесли в памятку, сопровождающую эту статью. Сейчас же обратите внимание на такой порядок:
На Госуслугах, кстати, предоставлена возможность узнать, какой вид медпомощи и по какой стоимости вы получали в рамках программ ОМС. Иногда интересно полюбопытствовать. А то в поликлинике любят намекнуть: «Чего вы хотели, это же бесплатная медицина!» Не соглашусь. За нас работодатель отчислял в соответствующие фонды. Не спорю, тарифы на медпомощь по ОМС не очень высокие. Однако, как можно видеть, и частные клиники по определённым направлениям очень даже готовы подхватить пациентов с полисом. Значит, это все-таки выгодно?
«14 рабочих дней с момента обращения или назначения — установлен срок для проведения консультаций врачей-специалистов, проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи, проведения КТ, МРТ и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи».
И да, это работает, если уверенно напомнить медучреждению о законности требований пациента, не готового ждать, скажем, УЗИ внутренних органов или приема гематолога до «кукушкина заговения». Особенно, если учесть, что нужные специалисты вообще не в каждой поликлинике есть. Вот тут и будет полезна так называемая маршрутизация. Ее суть проста. Если медучреждение по разным причинам (плотный график у доктора или специалиста попросту нет, отсутствуют реагенты, сломался аппарат) не может своевременно обеспечить медпомощь пациенту, оно организует для него маршрут в другую клинику, где тоже принимают по полису ОМС. Как правило, у медучреждений есть соответствующие заключенные с партнёрами договоры. Направления «на сторону» обычно заверяет руководство поликлиники, заведующие отделениями. Потому можно сразу к ним и стучаться. Причем, безо всяких презентов получать то, что положено.
Бывает и так, что поликлиника не хочет делиться финансированием, потому в графике собственных специалистов находит-таки свободное «окно» для приема сильно настаивающего пациента. А больным, в принципе, без разницы. Главное — без лишнего затягивания обследоваться и консультироваться, чтобы вовремя диагностировать и лечить недуги.
Вот и УЗИ почки моему родственнику уже сделали, рекомендации выдали, препараты принимает. И месяца не прошло, а то пугали…
По той же схеме, напомнив про 14 дней на всё про всё, я спокойно по направлению из своей поликлиники бесплатно проходила маммографию в приличном НИИ клинической медицины (по месту прикрепления не было специальной пленки), сложные анализы крови в Иркутском диагностическом центе и «Инвитро» (у нас не было реактивов), гастроскопию в клинике «Эксперт» (в МСЧ №2 аппарат вышел из строя) и гематолога в областной больнице (такого специалиста в моей поликлинике по месту жительства не было в принципе).
Заметьте, что Министерство здравоохранения Иркутской области в официальных комментариях, в том числе в соцсетях, тоже разъясняет: «Ожидание консультации врача-специалиста — 14 дней». Используйте как аргумент, смело ссылайтесь на вышестоящее начальство.
Кроме того, в новостных сводках не так давно прошла информация о цивилизованных листах ожидания, которые внедряют в поликлиниках Иркутской области. Функция будет доступна при записи на приём к врачу через колл-центры медицинских организаций и по единому номеру телефона 8-800-200-37-97. Об этом во время одного из прямых эфиров сообщил начальник управления развития системы здравоохранения регионального минздрава Александр Селедцов.
«Лист ожидания» позволит гарантировать запись пациента на плановый приём к специалисту при отсутствии в момент записи свободных мест. В части сроков получения плановой медицинской помощи такое решение будет в полной мере соответствовать Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи», — мудрено пообещал чиновник.
На практике должно быть так: во время звонка сотрудники колл-центра зафиксируют данные пациента, и как только у нужного специалиста появится «окно» (например, в результате отмены визита другим пациентом) или станет доступен дальнейший график приёма, свяжутся с человеком из «листа ожидания», чтобы согласовать время и дату приёма.
По идее, такой подход дает возможность жителям региона при необходимости получить консультацию наиболее востребованных врачей без ежедневного самостоятельного мониторинга портала записи или постоянных звонков в ожидании свободного места. Вопрос в том, сколько врачей, насколько длинный лист ожидания к каждому, и получится ли выдерживать сроки? «Люди комментируют: «Это пройдённый этап. Бывало, что в 8-й поликлинике ждали по 3 месяца». К слову, сотрудник нашей редакции, как выяснилось, уже два года ждет вызова к кардиологу из МСЧ ИАПО, раз в полгода нервно напоминая им о себе, и тоже не верит в эти листы ожидания.
Рекомендуем установить на смартфон приложение «К врачу». Ссылки для загрузки на портале portal38.is-mis.ru. Сервис позволяет самостоятельно «выловить» окошко для записи к доктору и не зависеть от благосклонности и расторопности какой-то дамы-регистратора, выискивающей в компьютере свободное время у нужного специалиста. Плюс в приложении есть картотека всех записей: там видно, к какому доктор, когда и во сколько нужно прийти на прием. Вход возможен как через Госуслуги, так и с помощью альтернативной регистрации.
А власти неустанно продолжают заверять: ««Лист ожидания» позволит фиксировать информацию о необходимости записи граждан в медицинские организации, в том числе в условиях отсутствия свободных слотов в расписании. В случае отмены/изменения записи на прием в медицинскую организацию другими пациентами возможно оперативное управление и заполнение расписания пациентами из «Листа ожидания». Важным условием «Листа ожидания» является оказание медицинской помощи обратившемуся пациенту в сроки, установленные Программой государственных гарантий, в том числе за счет маршрутизации пациентов, перераспределения функций персонала медицинских организаций и иных организационных решений… Работа по совершенствованию системы записи к врачам в Иркутской области продолжается».
Что ж, надежда (на улучшение) умирает, как говорится, последней. Хорошо бы, чтобы пациенты доживали, дождавшись помощи.
История третья. «Рентген зуба у нас платно»
Интересный, мягко говоря, подход, а точнее — введение пациента в заблуждение, частенько практикуют, как я заметила, в стоматологической факультетской клинике Иркутского государственного медицинского университета. Учреждение, кроме того, что ведет коммерческий прием, работает и в системе ОМС. Но, похоже, очень любит смешивать, причем не всегда правомерно.
Мне же удобнее ходить к стоматологу в факультетскую клинику и лечат там, по-моему, достойно. А то, что злоупотребляют периодически в финансовом плане, так это поправимо.
Помню, в первый раз сильно удивила регистратор, сообщившая «рентген зуба у нас в клинике только платно». Панорамный снимок или самый обычный, всё равно за денежку. Около трехсот рублей — сумма не большая, но неприятно, когда знаешь, что ее покрывает полис ОМС. Опять же страховщики из «СОГАЗ-Мед» разъяснили руководству медучреждения надлежащий порядок оказания услуги и ни за что платить не пришлось. И, о чудо, даже импортная пломба по квоте нашлась! Потом и хирург передумал за анестезию счет выставлять. Оказывается, так можно было.
Думаю, подобных случаев и в разных больницах — масса. Так всё-таки на каком этапе, в каком звене неполадка? Регистратура сбоит? Доктора самоуправствуют? Главврачи задают сомнительный вектор? Не раз оскандалившийся областной минздрав в вотчине не может, не особо стремится навести порядок? Или система подгнивает где-то выше? Не тешим себя иллюзией скорого оздоровления здравоохранения. Но, что можно попробовать предпринять в конкретных ситуациях, постарались подсказать.
Ольга БрайтСроки получения медицинской помощи по ОМС
Для разных видов и форм оказания бесплатной медицинской помощи по ОМС предусмотрены разные сроки, в которые ее можно получить. Безотлагательно оказывается медицинская помощь в экстренной форме.
→
До 20 минут — время, за которое бригада скорой медицинской помощи должна доехать с момента вызова до пациента для оказания скорой медицинской экстренной помощи.
В территориальных программах госгарантий время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов.
До 2 часов — срок ожидания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должен превышать 2 часа с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Максимум 24 часа — срок ожидания приема терапевта, участкового педиатра и врача общей практики не должен превышать суток с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Не более 3 рабочих дней — срок с момента постановки диагноза онкологического заболевания и до момента установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленной онкологией.
7 рабочих дней — срок проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований в случае подозрения на онкологические заболевания со дня назначения исследования.
От 7 до 14 рабочих дней — сроки ожидания оказания специализированной медицинской помощи (кроме высокотехнологичной), в том числе для лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию. Для пациентов с онкологическими заболеваниями этот срок сокращается до 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления предварительного диагноза заболевания (состояния).
14 рабочих дней с момента обращения или назначения — установлен срок для: проведения консультаций врачей-специалистов; проведения диагностических инструментальных и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи, проведения КТ, МРТ и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи.
В случае подозрения на онкологические заболевания этот срок сокращается до 3 рабочих дней.
При выявлении злокачественного новообразования лечащий врач направляет пациента в специализированную медицинскую организацию по онкологии для оказания специализированной медицинской помощи в установленные Программой госгарантий сроки.
По информации sogaz-med.ru
